Koho sa týka

  • Poistenci, zdravotné poisťovne, lekári, nemocnice a poskytovatelia služieb.

Hlavné pravidlá

  • Rozsah úhrady závisí od druhu výkonu, diagnózy, indikácie, kategorizácie a zmluvných pravidiel.
  • Nie každý poplatok je automaticky dovolený; poskytovateľ musí vedieť vysvetliť právny dôvod a cenník.

Tvoje práva

  • Poistenec má nárok na zákonom hradenú starostlivosť pri splnení podmienok.
  • Pred výkonom sa môže informovať, či a prečo má niečo platiť.

Povinnosti

  • Poskytovateľ musí odlišovať hradený výkon od nadštandardu alebo osobitnej služby a informovať o úhrade.

Lehoty

  • Konkrétna lehota závisí od úkonu alebo konania; skontrolujte ju v uvedenom ustanovení a v doručenom poučení.

Sankcie

  • Porušenie môže viesť k pokute, náhrade škody, odňatiu oprávnenia alebo inému následku podľa konkrétneho ustanovenia.

Výnimky

  • Úhrady liekov a pomôcok podrobnejšie riešia osobitné predpisy a kategorizácia.
  • Rozsah môže závisieť od indikácie a zmluvy poskytovateľa so zdravotnou poisťovňou.

Príklad: Pacient sa pred vyšetrením opýta, či je výkon hradený poisťovňou alebo ide o samoplatcovskú službu, a požiada o vysvetlenie poplatku.

Na čo dať pozor: Pred konaním overte aktuálne znenie, vykonávacie predpisy a konkrétne skutkové okolnosti.

Kľúčové ustanovenia: § 2, § 3, § 4, § 38